Hvilke saker: Kvantitet eller kvalitet av pornografi? Psykologiske og atferdsfaktorer som søker behandling for problematisk bruk av pornografi (2016)

Abstrakt

INNLEDNING:

Pornografi er blitt populær blant Internett-teknologi. For de fleste er pornografibruk (PU) underholdning; for noen kan det resultere i å søke behandling for utadvendt oppførsel. Tidligere studier har antydet at PU kan påvirke seksuell atferd, men det direkte forholdet mellom PU-frekvens og behandlingssøkende atferd har ikke blitt undersøkt.

MÅL:

For å undersøke om individer som søker behandling som en konsekvens av deres problematiske PU, gjør det på grunn av deres mengde pornografiforbruk eller på grunn av mer komplekse psykologiske og atferdsmessige faktorer relatert til PU, for eksempel alvorlighetsgraden av negative symptomer assosiert med PU og / eller subjektiv følelse av tap av kontroll over ens oppførsel.

METODER:

En undersøkelsesundersøkelse ble gjennomført av 569 heteroseksuelle kaukasiske menn 18 til 68 år, inkludert 132 søker behandling for problematisk PU (referert av psykoterapeuter etter deres første besøk).

HOVEDOMRÅDER:

De viktigste resultatene var selvrapportert PU, de negative symptomene og den faktiske behandlingssøkende oppførselen.

RESULTATER:

Vi testet modeller som forklarte kilder til å søke behandling for problematisk PU med negative symptomer assosiert med PU og tilleggsfaktorer (f.eks. Utbrudd og antall år med PU, religiøsitet, alder, dyadisk seksuell aktivitet og forholdsstatus). Å søke behandling var signifikant, men likevel svakt, korrelert utelukkende med frekvensen av PU (r = 0.21, P <05), og denne relasjonen ble signifikant formidlet av negative symptomer assosiert med PU (sterk, nesten full mediasjonseffektstørrelse; k² = 0.266). Forholdet mellom PU og negative symptomer var signifikant og formidlet av selvrapportert subjektiv religiøsitet (svak, delvis mekling; k² = 0.066) hos de som ikke søker behandling. Utbruddet av PU og alder syntes å være ubetydelig. Modellen vår var ganske tilpasset (komparativ tilpasningsindeks = 0.989; rot gjennomsnittlig kvadratfeil på tilnærming = 0.06; standardisert rot gjennomsnittlig kvadrat residual = 0.035) og forklarte 43% av variansen i behandlingssøkende atferd (1% ble forklart av frekvensen av PU og 42% ble forklart med negative symptomer assosiert med PU).

KONKLUSJON:

Negative symptomer assosiert med PU forutsetter sterkt søkende behandling enn bare mengde pornografiforbruk. Derfor bør behandling av problematisk PU adressere kvalitative faktorer, i stedet for bare å dempe oppførselenes frekvens, fordi frekvensen av PU kanskje ikke er et kjerneproblem for alle pasienter. Fremtidige diagnostiske kriterier for problematisk PU bør vurdere kompleksiteten til dette problemet.

NØKKELORD: Hyperseksuell atferd; Pornografi; Problematisk seksuell atferd; Psykoterapi; Behandlingssøking

PMID: 27012817

---

 

DISKUSSJONSNITT

I følge våre a priori-spådommer kan PU føre til negative symptomer, og alvorlighetsgraden av disse symptomene kan føre til behandlingssøk (figur 1; sti B). Vi viser at frekvensen av PU, alene, ikke er en signifikant prediktor for behandlingssøk for problematisk bruk av pornografi når det kontrolleres for negative symptomer assosiert med PU (figur 2). En slik svak relasjon var indirekte antydet av tidligere studier av pornografibrukere. Cooper og kollegaer [6] viste at 22.6% av 4278 lette brukere (<1 time / uke) blant fagpersoner som deltok i seksuelle aktiviteter på nettet (ikke bare PU, men også sexchatter), rapporterte en forstyrrelse av deres online seksuelle aktivitet innen mange områder av hverdagen deres, mens 49% av 764 tunge brukere (> 11 t / uke) aldri opplevde slik forstyrrelse.

I det andre trinnet med dataanalyse utvidet vi vår modell ved å teste fire parallelle mediatorer av et forhold mellom PU og negative symptomer ([1] oppstart og [2] antall år med PU, [3] subjektiv religiositet, [4] religiøs praksis, se figur 3). Effekter av utbrudd og antall års bruk demonstrert i studier av rusmisbruk og patologisk gambling [33], virket ubetydelig i vårt datasett. Mangel på slike funn kan foreslå en potensielt lavere langsgående påvirkning av PU på funksjon enn rusmisbruk eller patologisk gambling. Dette resultatet kan også være relatert til metodologiske begrensninger i studien. Vi har beregnet en rekke år med PU som forskjellen mellom begynnelsen av PU og fagets nåværende alder. Det er mulig at enkelte fag bruker pornografi for bare en begrenset tid fra begynnelsen, og derfor kan dette tiltaket som presenteres i våre analyser, være unøyaktige. Fremtidige studier skal undersøke han antall år med vanlig PU. En annen mulig begrensning er at vi, for negative symptomer, brukte SAST-R som det eneste spørreskjemaet for hyperseksuell atferdsvurdering tilgjengelig på det polske språket [43]. Dette spørreskjemaet var utformet for å måle et bredt spekter av negative konsekvenser som ikke bare var relatert til PU, men også andre seksuelle oppføringer. Den oppnådde signifikante sammenhengen mellom frekvensen av PU og SAST-R score viser at blant annet seksuell adferd det også måler de negative symptomene knyttet til PU. I det andre trinnet med dataanalyse utvidet vi vår modell ved å teste fire parallelle mediatorer av et forhold mellom PU og negative symptomer ([1] oppstart og [2] antall år med PU, [3] subjektiv religiositet, [4] religiøs praksis, se figur 3). Effekter av utbrudd og antall års bruk demonstrert i studier av rusmisbruk og patologisk gambling [33], virket ubetydelig i vårt datasett. Mangel på slike funn kan foreslå en potensielt lavere langsgående påvirkning av PU på funksjon enn rusmisbruk eller patologisk gambling. Dette resultatet kan også være relatert til metodologiske begrensninger i studien. Vi har beregnet en rekke år med PU som forskjellen mellom begynnelsen av PU og fagets nåværende alder. Det er mulig at enkelte fag bruker pornografi for bare en begrenset tid fra begynnelsen, og derfor kan dette tiltaket som presenteres i våre analyser, være unøyaktige. Fremtidige studier skal undersøke han antall år med vanlig PU. En annen mulig begrensning er at vi, for negative symptomer, brukte SAST-R som det eneste spørreskjemaet for hyperseksuell atferdsvurdering tilgjengelig på det polske språket [43]. Dette spørreskjemaet var utformet for å måle et bredt spekter av negative konsekvenser som ikke bare var relatert til PU, men også andre seksuelle oppføringer. Den oppnådde signifikante sammenhengen mellom frekvensen av PU og SAST-R score viser at blant annet seksuell adferd det også måler de negative symptomene knyttet til PU.

Vi ventet at høyere religiøsitet kan forsterke selvopplevd problematisk PU som det ble rapportert i tidligere studier [36]. Denne antagelsen syntes å være sant for subjektiv religiøsitet målt som en erklæring om religionsnivået i en persons liv (figur 3). Interessant viste nøye undersøkelse at denne effekten bare er signifikant blant søkere som ikke er behandlingspersoner. Blant behandlingssøkere er religiositet ikke relatert til negative symptomer. Religiøse praksiser var ubetydelige mediatorer (Fig. 3), som var overraskende gitt at faktisk religiøs praksis kunne være et bedre mål for religiositet enn bare erklæring. Disse resultatene understreker den tidligere nevnte rollen som religiositet i seksuell atferd og viser behovet for videre studier om dette emnet. Oppdatert forhold mellom religiositet og PU, og selvoppfattet avhengighet, hadde blitt undersøkt bare i ikke-behandlingssøkende populasjoner [36,37]. Således er vårt romerske resultat av ikke noe forhold mellom behandlingssøkende emner svært interessant, men må likevel replikeres i fremtidige studier om emner som behandles for problematisk PU.

Vi har også undersøkt rollen som respondenters alder og tid som er gått, danner den siste dyadiske seksuelle aktiviteten i sammenheng med PU. Alderen var en ubetydelig prediktor for frekvensen av PU, så vel som tiden som var gått fra den siste dyadiske seksuelle aktiviteten. Sistnevnte variabel var relatert til fagets relasjonsstatus. Emner i relasjoner (formelle eller uformelle) ble preget av kortere tid siden den siste dyadiske seksuelle aktiviteten, og denne variabelen var negativt relatert til frekvensen av PU. Mellomgruppesammenligning (Tabell 2) viser tydelig at personer som søker behandling for problematisk PU generelt ikke har en sannsynlighet for å være i et forhold, erklærte lengre tid siden deres siste dyadiske seksuelle aktivitet, bruker pornografi oftere og opplever mer alvorlige negative symptomer. Retningen av disse relasjonene trenger videre undersøkelser. På den ene siden kan vanskeligheter innenfor relasjoner være en årsak til lavere tilgjengelighet av dyadisk seksuell aktivitet som kan føre til hyppigere PU og ensom seksuell aktivitet, noe som forårsaker negative symptomer. Omvendt kan hyppige PU og negative symptomer være årsak til vanskeligheter i relasjoner og dyadisk seksuell aktivitet, som foreslått av Carvalheira et al. [29] og Sun et al. [27].

Analyse av den utvidede versjonen av modellen viste 3-relasjoner (korrelasjoner av feilvilkår) som vi ikke inkluderte i vår tidligere formulerte hypotese, selv om vi nevnte dem i introduksjonen. 1.) Alvorlighetsgraden av negative symptomer forbundet med PU var relatert til en lavere sannsynlighet for å ha et intimt forhold. Dette resultatet er i tråd med tidligere forskning, noe som indikerer at overdreven bruk av pornografi kan være relatert til sosial isolasjon [51], ensomhet [52], problemer med å finne en intim partner og opprettholde et forhold [53,54]. Som vi viste (Fig. 2) signifikant korrelasjon mellom frekvensen av PU og negative symptomer assosiert med PU, synes det å være sannsynlig at de negative konsekvensene bidrar til vanskelighetene ved å skape langvarige intime forhold [29,27,30]. Årsaken til dette forholdet er ennå uklart, men det kan hypoteses at problematisk PU og vanskeligheter med intime forhold har et toveis forhold og forsterker hverandre. 2.) Vi kan ha et relatert mønster i positivt forhold mellom negative symptomer og tid som er gått siden siste dyadiske seksuelle aktiviteten. Sammenlignet med ikke-behandlingssøkere (Tabell 2), blir problematiske pornografibrukere preget av å ha høyere alvorlighetsgrad av negative symptomer forbundet med PU og lavere sjanser for å ha intime forhold og dyadisk seksuell aktivitet (Tabell 2 og Fig. 3). Nylige studier viser at hyppig PU er negativt relatert til glede av seksuell intim atferd hos en partner [27] og positivt forbundet med frekvens av onani og seksuell kjedsomhet i forholdet [29]. Igjen må årsakssammenhengene mellom frekvensen av dyadisk seksuell aktivitet og negative symptomer bestemmes.

Videre resulterte vår studie i (3) som beskriver en positiv sammenheng mellom subjektiv religiøsitet og tid som har gått siden forrige seksuelle aktivitet. Selv om resultatene av noen tidligere studier som fokuserte på forholdet mellom religiøsitet og seksuell aktivitet ikke er helt i samsvar [36, 37] med våre resultater, antyder de fleste studier at ikke-religiøse individer rapporterer å ha mer seksuell erfaring [55,56] og tidligere begynnelse av seksuell aktivitet [57]. Disse forskjellene kan observeres spesielt blant individer som ser på religiøse og konservative verdier som sentrale i livet [58], og som på grunn av dette kan være tydeligere i relativt konservative samfunn med sterke religiøse tradisjoner, som Polen - hvor utvalget ble rekruttert (se også: [30,37]). De diskuterte forholdene fortjener definitivt systematisk etterforskning om deres bidrag til seksuell avhengighet i fremtidige studier.

Konklusjon

Ifølge vår beste kunnskap er denne studien den første direkte undersøkelsen av sammenhenger mellom frekvensen av PU og den faktiske oppførselen til behandlingssøkende for problematisk PU (målt som besøker psykologen, psykiateren eller sexologen for dette formålet). Våre resultater indikerer at fremtidige studier og behandling på dette feltet skal fokusere mer på PUs innflytelse på individets liv (kvalitet) i stedet for sin eneste frekvens (kvantitet), som de negative symptomene knyttet til PU (i stedet for PU frekvens) er den viktigste predikanten av behandlingssøkende oppførsel. Fra perspektivet av de oppnådde resultatene postulerer vi at slike faktorer som negative atferdsrelaterte konsekvenser forbundet med PU, bør tas i betraktning ved å definere og gjenkjenne problematisk PU (og kanskje også andre utenomgående seksuelle oppførsel). Vi foreslår også å undersøke rollen som seksuell livskvalitet i intime forhold blant problematiske pornografibrukere og mulige faktorer som forårsaker vanskeligheter med å skape tilfredsstillende forhold.

---

 

ARTIKKEL OM STUDIEN

Problematisk bruk av porno: Antall vs. Konsekvenser

Av Robert Weiss LCSW, CSAT-S ~ 4 min lese

En ny studie av Mateusz Gola, Karol Lewczuk og Maciej Skorko, publisert i The Journal of Sexual Medicine, ser på faktorene som driver folk til behandling for problematisk pornobruk. Gola og teamet hans ønsket spesielt å finne ut om hyppigheten av pornobruk eller konsekvensene knyttet til pornobruk er viktigere. Ikke overraskende, som spesialister på behandling av sexavhengighet som meg selv og Dr. Patrick Carnes har sagt og skrevet i over et tiår, er mengden porno en person bruker betydelig mindre relevant enn hans eller hennes pornorelaterte konsekvenser når man diagnostiserer og behandler pornoavhengige. Faktisk har Dr. Carnes og jeg konsekvent definert pornoavhengighet basert på følgende tre faktorer:

1. Opptatt av obsessionen med svært objektivert pornografisk bildeopptak
2. Tap av kontroll over bruken av pornografi, vanligvis påvist ved mislykkede forsøk på å slutte eller kutte ned
3. Negative konsekvenser knyttet til bruk av pornofilmer, problemer i jobben eller i skolen, depresjon, isolasjon, angst, tap av interesse i tidligere fornøyelige aktiviteter, skam, seksuell dysfunksjon med ekte verdenspartnere, økonomiske problemer, juridiske problemer etc.

Som du kanskje har lagt merke til, nevner ingen av disse kriteriene hvor mye porno en person ser på (eller noe annet kvantitativt mål). I denne forbindelse er pornoavhengighet som rusmisbruk , der det ikke handler om hvor mye du drikker/bruker, men hva drikking og bruk gjør med livet ditt.

I de senere år har vi selvfølgelig sett mange studier knyttet til mengden pornobruk til potensielle negative konsekvenser. Men inntil denne nylig publiserte forskningen dukket opp, har vi liten eller ingen vitenskapelig støtte for vårt krav om at konsekvenser (snarere enn en slags kvantifisert bruk) er det primære tiltaket vi bør bruke når vi identifiserer og behandler pornofradisjon.

Studien

Data for Gola-studien ble samlet inn fra mars 2014 til mars 2015 fra et utvalg heterofile mannlige polske statsborgere. Testutvalget på 569 menn (gjennomsnittsalder 28.71) inkluderte 132 menn som selvidentifiserte seg som å søke behandling for problematisk pornobruk. (Resten av utvalget fungerte som kontrollgruppe.) «Negative konsekvenser» ble identifisert ved hjelp av en polsk tilpasning av Sexual Addiction Screening Test-Revised (SAST-R), med tjue ja/nei-spørsmål rettet mot vurdering av opptatthet, affekt, forstyrrelser i forholdet og følelsen av at ens seksuelle atferd er ute av kontroll.

Studien så først på mengden pornobruk og tilbøyeligheten til å søke behandling, og fant en signifikant korrelasjon. Dette speiler tidligere forskning som (perifert) så på dette problemet. For eksempel fant studier ledet av Valerie Voon (Cambridge, Storbritannia) og Daisy Mechelmans (Cambridge, Storbritannia) at en kontrollgruppe som ikke søkte behandling så på porno omtrent 1.75 timer per uke, mens testpersoner som søkte behandling så på porno omtrent 13.21 timer per uke. Cambridge-studiene vurderte imidlertid ikke forholdet mellom mengden pornobruk, konsekvenser og behandlingssøking – de fokuserte i stedet på aspekter ved nevrobiologi og signalreaktivitet.

Når Golas lag justert for full mediation effekt av negative konsekvenser, forsvinner forholdet mellom mengden porno bruk og søker behandling. I mellomtiden var forbindelsen mellom negative konsekvenser og søkende behandling sterk, og den ble sterk i forhold til flere potensielt formidlingsfaktorer (alder av første pornobruk, år med pornobruk, subjektiv religiøsitet og religiøs praksis).

Disse funnene førte til at Gola, Lewczuk og Skorko konkluderte med: "Negative symptomer knyttet til porno bruker sterkere å forutsi å søke behandling enn bare mengde pornografisk forbruk. Derfor bør behandling av problematisk porno bruk adressere kvalitative faktorer, i stedet for bare å redusere oppførselenes frekvens, fordi frekvensen av pornobruk kanskje ikke er et kjerneproblem for alle pasienter. "

Predikere til koret

På noen måter forteller denne nye forskningen bare hva vi allerede vet. Hvis en person ser på porno, og at atferden påvirker hans eller hennes liv på negative måter, vil han / hun kanskje / trenger å gjøre noe med det. Omvendt, hvis en person ser på porno og det ikke forårsaker problemer, trenger han eller hun sannsynligvis ikke å gjøre noen endringer i dette området. Og dette er sant uansett hvor mye pornografi en person bruker. Så, igjen, det er ikke mengden porno en person bruker, det er det porno bruker gjør med forholdene hans, selvbilde og velvære som teller.

Likevel er denne studien et viktig skritt fremover når det gjelder å legitimere seksuell avhengighet som en offisiell psykiatrisk diagnose. Tross alt har American Psychiatric Association så langt lukket øynene for sex-/pornoavhengighet, og unnlatt å liste denne svært reelle og svekkende lidelsen i DSM-5 til tross for at et APA-bestilt posisjonsdokument av Harvards Dr. Martin Kafka anbefaler det stikk motsatte. Og APAs eneste offentlig uttalte grunn til å gjøre det fremgår av DSM-5s innledning til avsnittet om avhengighetslidelser:

Grupper av repeterende atferd, som noen begrepsadferddsavhengighet, med slike underkategorier som «kjønnsavhengighet», «treningsavhengighet» eller «shoppingavhengighet», er ikke inkludert, fordi det på dette tidspunktet ikke er nok peer-reviewed bevis for å etablere de diagnostiske kriteriene og kursbeskrivelser som trengs for å identifisere disse atferdene som psykiske lidelser.

I virkeligheten, som dr. Kafka fremdeles veltalende detaljert i sin stillingspapir, er det mer enn nok bevis for at APA skal offisielt anerkjenne sex / pornoavhengighet. Faktisk har mange av de lidelsene som er oppført i DSM-5 (særlig de seksrelaterte lidelsene), betydelig mindre støttende bevis. Likevel har APA valgt "mangel på forskning" (i stedet for "politisk / økonomisk press fra farmasøytiske og forsikringsselskaper") som grunnlag for sin strenge, bak-tiden-holdning.

Heldigvis dukker det opp ny forskning på sexavhengighet relativt regelmessig , inkludert denne nye studien fra Gola, Lewczuk og Skorko, som bekrefter en del av Dr. Kafkas anbefalte diagnostiske kriterier (og de påfallende like kriteriene som spesialister på behandling av sexavhengighet har brukt i mange år).

Så er APA sannsynlig å komme videre med et tillegg til DSM-5 som offisielt anerkjenner sex / pornoavhengighet som en identifiserbar og behandlingsbar forstyrrelse? Basert på bare denne studien, sannsynligvis ikke. Når alt kommer til alt, når det kommer til å gjøre betydelige endringer i måten klinikere ser på psykiatriske lidelser, er APA nesten alltid sent til festen. Men etter hvert som beviset mounts, vil APA til slutt bli med og erkjenne den økende forekomsten av pornoavhengighet i alle deler av befolkningen. Inntil da, selvfølgelig, endres ingenting mye. Pornavhengige som håper å helbrede, vil fortsatt søke terapi og 12-trinngjenoppretting, og klinikerne som behandler disse mennene, vil gjøre det på måter de kjenner best, med eller uten APAs anerkjennelse og støtte.