KOMMENTARER - Detaljer avslører et tilfelle av porno-indusert anejaculation. Ektemannens eneste seksuelle opplevelse før ekteskap var hyppig masturbasjon mot pornografi - hvor han kunne utløse. Han rapporterte også samleie som mindre opphisselse enn onani til porno. Nøkkeltallet av informasjon er at "re-trening" og psykoterapi ikke klarer å helbrede hans blodprøve. Når disse tiltakene feilet, foreslo terapeuter et komplett forbud mot onani på porno. Til slutt resulterte dette forbudet i vellykket samleie og utløsning med en partner for første gang i livet. Noen få utdrag:
A er en 33-årig gift mann med heteroseksuell orientering, en profesjonell fra en midt-sosioøkonomisk urban bakgrunn. Han har ikke hatt premarital seksuelle kontakter. Han så på pornografi og masturbated ofte. Hans kunnskap om sex og seksualitet var tilstrekkelig. Etter ekteskapet beskrev Mr. A sin libido som i utgangspunktet normal, men senere redusert sekundært til hans ejaculatory vanskeligheter. Til tross for stikkende bevegelser for 30-45 minutter, hadde han aldri vært i stand til å ejakulere eller oppnå orgasme under penetrerende sex med sin kone.
Hva fungerte ikke:
Mr. As medisiner ble rasjonalisert; Clomipramin og bupropion ble seponert, og sertralin ble opprettholdt i en dose på 150 mg per dag. Terapi økter med paret ble holdt ukentlig for de første par månedene, hvoretter de var avstand til hver fjerde og senere månedlig. Spesifikke forslag inkludert å fokusere på seksuelle opplevelser og konsentrere seg om seksuell erfaring i stedet for utløsning ble brukt til å redusere ytelsesangst og tilskuer. Siden problemer opprettholdt til tross for disse inngrepene, ble intensiv sexterapi vurdert.
Til slutt innførte de et totalt forbud mot onani (som betyr at han fortsatte å onanere til porno under de ovennevnte mislykkede inngrepene):
Et forbud mot noen form for seksuell aktivitet ble foreslått. Progressive sensatfokus øvelser (i utgangspunktet ikke-genital og senere kjønn) ble initiert. Mr. A beskrev en manglende evne til å oppleve samme grad av stimulering under penetrerende sex i forhold til det han opplevde under onani. Når forbudet mot onani ble håndhevet, rapporterte han et økt ønske om seksuell aktivitet med sin partner.
Etter en uspesifisert tid førte forbudet mot onani til porno til suksess:
I mellomtiden besluttet Mr. A og hans kone å fortsette med Assisted Reproductive Techniques (ART) og gjennomgikk to sykluser av intrauterin inseminering. Under en øvelse ejakulerte Mr. A for første gang, hvoretter han har vært i stand til å ejakulere tilfredsstillende under et flertall av parets seksuelle interaksjoner.
Indian J Psychol Med. 2014 jul-september; 36 (3): 329 – 331.
gjør jeg: 10.4103 / 0253-7176.135393
PMCID: PMC4100426
Abstrakt
Anejaculation er en uvanlig klinisk enhet som kan skyldes en rekke årsaker, både organiske og psykologiske. Psykogen anakulasjon påvirkes av forhold, atferdsmessige og psykologiske faktorer. Vi presenterer et klinisk tilfelle av situasjonsanjakulering, som ble håndtert med en kombinasjon av teknikker som adresserte disse faktorene, inkludert endringer i onani teknikk, forbedret ekteskapelig kommunikasjon og kvalitet, og reduksjon av angst ved hjelp av kognitive atferdsteknikker. Det foreslås at standardteknikkene for sexterapi endres og skreddersys for å håndtere de spesifikke problemene til den enkelte pasient.
nøkkelord: Anejaculation, anorgasmia, sexterapi
INNLEDNING
Anejakulasjon er definert som fullstendig fravær av ejakulasjon under seksuell aktivitet, til tross for normale ereksjoner eller nattlige utslipp. [1] Det kan være resultat av ryggmargsskade, retroperitoneal lymfeknedsdisseksjon, diabetes mellitus, tverrgående myelitt, multippel sklerose eller psykogene årsaker. [2Selv om en relativt uvanlig forekomst i den generelle befolkningen, rapporteres det over 12,000 nye tilfeller av anejakulasjon årlig, hvorav omtrent 1.5% har et psykogent opphav der det ikke er noen påviselig organisk etiologi og problemet anses å være funksjonelt. [3,4] Som andre seksuelle lidelser, kan psykogen anejaculation generaliseres (med alle typer seksuell atferd og alle partnere) eller situasjonsbestemt. [5,6] Menn som lider av situasjonsutslipp kan ikke bevisst ejakulere under seksuell aktivitet, men er ofte i stand til å få normale ereksjoner, ejakulere under onani eller ha nattlige utslipp; det kan videre karakteriseres som spesifikt for partner eller type seksuell aktivitet. Flere teorier har forsøkt å forklare psykogen anjakulering, inkludert mangel på bevissthet om kroppen, psykologisk hemming på grunn av skyld eller frykt for tap av kontroll, utilstrekkelig seksuell opphisselse (på grunn av autoseksuell orientering), prestasjonsangst (å være altfor fokusert på å glede partneren) , eller negativ påvirkning (harme eller fiendtlighet) mot partneren; disse teoriene har imidlertid lite empirisk bevis. [2,7,8,9,10,11] Behandlinger som har vist seg å være effektive for psykogen anejakulasjon inkluderer sexterapi, vibratorstimulering og elektrojakulasjon. [5,7] Vi beskriver en pasient med situasjonspsykogen anejakulasjon.
SAKSRAPPORT
Mr. A er en 33 år gammel gift mann med heteroseksuell orientering, en profesjonell med middels sosioøkonomisk urban bakgrunn. Han ble henvist til psykiatri-avdelingen fra enhet for reproduktiv medisin, hvor han og kona hadde presentert for evaluering av infertilitet etter 18 måneders ekteskap. Paret ble opprinnelig evaluert for organiske årsaker til anjakulasjon, som ble ekskludert. De ble deretter henvist for psykologisk inngrep.
Mr. A ble rapportert å ha engstelige og anankastiske trekk. Det var en familiehistorie med mental sykdom hos en fjern kusine, hvis detaljer ikke var tilgjengelige. Han fikk diagnosen obsessiv-kompulsiv lidelse i en alder av 16 år; symptomene hadde gått igjen med en kombinasjon av kognitiv og atferdsterapi og medisiner. På presentasjonen på sykehuset var han på en kombinasjon av sertralin (200 mg om morgenen), clomipramin (50 mg ved leggetid) og bupropion (150 mg ved sengetid).
Mr. A hadde blitt oppdratt i en familie som fulgte ortodokse hinduistiske tradisjoner. Hans første seksuelle opplevelse var med en venn i en gjensidig onaniøvelse i begynnelsen av tenårene. Dette fortsatte en stund til de ble oppdaget og irettesatt alvorlig av foreldrene hans. Han har ikke hatt seksuelle kontakter før ekteskapet. Han så på pornografi og onanerte ofte. Hans kunnskap om sex og seksualitet var tilstrekkelig. Etter ekteskapet hans beskrev Mr. A libido som opprinnelig normal, men reduserte senere sekundært til hans utløsningsvansker. Paret hadde normalt forspill før samleie, og pasienten var i stand til å oppnå ereksjon tilstrekkelig for penetrasjon. Til tross for stødende bevegelser i 30-45 minutter, hadde han aldri vært i stand til å ejakulere eller oppnå orgasme under penetrerende sex med sin kone. Imidlertid var han i stand til å ejakulere og oppnå orgasme i løpet av få minutter etter onani. Pasientens kone var i stand til å oppnå flere orgasmer under seksuell aktivitet. Paret hadde forsøkt å variere seksuelle stillinger for å prøve å løse problemet, uten å lykkes. De seksuelle problemene hadde resultert i et anstrengt ekteskapsforhold med begge partnere som opplevde skyld og redusert tillit. Det var også et betydelig familie- og samfunnspress på paret om å få barn.
Mr. As medisiner ble rasjonalisert; klomipramin og bupropion ble avviklet, og sertralin ble opprettholdt i en dose på 150 mg per dag. Behandlingsøkter med paret ble holdt ukentlig i de første månedene, hvoretter de ble fordelt hver fjortende dag og senere månedlig. Hver økt varte i omtrent 45 minutter til en time. I løpet av de første øktene ble pasienten og kona sett hver for seg; senere ble det holdt kombinert økter. Paret ble oppfordret til å diskutere vanskene sine. Deres nød ble erkjent. Årsaker og behandling tro ble utforsket; disse var i tråd med de forklaringsmodellene som var gjeldende i nærmiljøet. Det ble gjort forsøk på å integrere disse med den biomedisinske modellen uten å avvise eller utfordre deres trossystemer. [12] Tiltak for å forbedre ekteskapet ble diskutert, for eksempel å forbedre kommunikasjonen og forbedre kvaliteten på tiden som ble brukt sammen. Ved å bruke prinsippene i PLISSIT-modellen for sexterapi, fikk paret tillatelse til å diskutere deres seksuelle bekymringer, som ble validert som et legitimt helseproblem.13Deres forventninger til seksuell aktivitet og bekymringer angående teknikk ble avklart ved å gi informasjon angående normal seksuell anatomi, fysiologi og seksuell omgang. Spesifikke forslag, inkludert fokus på seksuelle sensasjoner og konsentrere seg om den seksuelle opplevelsen i stedet for utløsning, ble brukt for å redusere prestasjonsangst og tilskuer. Siden problemer vedvarte til tross for disse inngrepene, ble intensiv sexterapi vurdert. Et forbud mot noen form for seksuell aktivitet ble foreslått. Progressive sensate-fokusøvelser (opprinnelig ikke-kjønnsorgan og senere kjønnsorgan) ble startet. Mr. A beskrev en manglende evne til å oppleve samme grad av stimulering under penetrerende sex i forhold til det han opplevde under onani. Da forbudet mot onani ble håndhevet, rapporterte han et økt ønske om seksuell aktivitet med sin partner. Masturbatoriske omskolingsøvelser som å bytte hender, endre hastighet, trykk og teknikk og bruke smøremidler eller kondomer ble deretter satt i gang. Etter dette ble penetrerende sex tillatt; trinn for å redusere tilskuer ble diskutert igjen. I mellomtiden besluttet Mr. A og hans kone å fortsette med Assisted Reproductive Techniques (ART) og gjennomgikk to sykluser av intrauterin inseminering. Under en øvelse ejakulerte Mr. A for første gang, hvoretter han har vært i stand til å ejakulere tilfredsstillende under et flertall av parets seksuelle interaksjoner.
DISKUSJON
Diagnosen anejakulering av psykogen etiologi er klassisk basert på variabel karakter av utløsningsdysfunksjonen. [5] Mr. A hadde en anjeksjon som var spesifikk for penetrerende sex, men kunne ejakulere normalt under onani og hadde nattlige utslipp. Dette utelukker rimelig muligheten for en medisinindusert eller organisk utløsningssvikt, som har en tendens til å være konstant, med hver partner og under alle omstendigheter og situasjoner.
Mennesker med psykogen anajaculation har en tendens til å ha atferdsmessige forhold og psykologiske faktorer som bidrar til deres dysfunksjon. Disse er beskrevet nedenfor og ser ut til å ha vært sentrale for anakulation i Mr. As situasjon.
Atferdsfaktorer
Atferdsfaktorer inkluderer en preferanse for og større opphisselse og glede av onani enn fra samleie. Deres onani aktivitet innebærer ofte en idiosynkratisk og kraftig onani stil, som utføres med høy frekvens. Dette dupliseres ikke lett under samleie med partneren. [5,8] Dette var tydelig i Mr. As tilfelle, og å håndheve et forbud mot onani etterfulgt av onani omskolingsøvelser bidro til å endre dette mønsteret.
Forholdsfaktorer
Andre faktorer som bidrar til utløsningssvikt inkluderer en manglende evne til å kommunisere preferanser for stimulering til partneren og et misforhold mellom virkeligheten av sex med partneren [med hensyn til partnerens attraktivitet eller kroppstype, seksuell orientering og spesifikk sexaktivitet utført] og seksuell fantasi under onani. [5,8] Mr. A rapporterte begge disse bekymringene, som ble adressert under sexterapi.
Psykologiske faktorer
"Utløsende angst for ytelse" antas å forstyrre de erotiske følelsene av kjønnsstimulering, noe som resulterer i nivåer av seksuell spenning og opphisselse som er utilstrekkelige for utløsning, selv om det kan være tilstrekkelig for å opprettholde ereksjon. [8] I tilfelle Mr. A, kan nød knyttet til manglende evne til å utløse, samfunnsmessig og familiært press til å formere seg, og andre bekymringer i ekteskapet ha påvirket utløsningens ytelse. [14] Å løse disse problemene ved hjelp av en kognitiv atferdsmodell bidro til å løse dysfunksjonen. Vi postulerer også at å gjennomgå ART samtidig med sexterapi bidro til å redusere presset på ham til å utføre og redusert angst under seksuell aktivitet.
KONKLUSJON
Psykogen anejakulasjon er en klinisk tilstand som er relativt vanskelig å behandle. Mens PLISSIT-modellen var det grunnleggende rammeverket som ble brukt, ble terapi endret for å håndtere de idiosynkratiske problemstillingene og spesifikke problemene til den enkelte pasient. En kombinasjon av å redusere medisiner, endre masturbasjonsteknikker, løse forholdsproblemer, redusere angst ved kognitive atferdsteknikker og bruk av inseminasjon for å redusere press relatert til samleie, hjalp pasienten med å overvinne sine ejakulasjonsvansker. Å gi grunnleggende informasjon om seksualitet, redusere skyldfølelse rundt seksuell funksjon, forbedre forholdet mellom paret og et sterkt forhold mellom terapeut og pasient, var viktige faktorer som bidro til å løse dette komplekse problemet. Det er behov for en stor rekke tilfeller der slik terapi blir forsøkt å vurdere dens effekt, virkning, kostnader og fordel.
Fotnoter
Støttekilde: Nil
Interessekonflikt: Ingen.
REFERANSER