Ігровий розлад: його розмежування як важлива умова для діагностики, управління та профілактики (2018)

Вступ

Ця стаття була підготовлена ​​групою клініцистів і дослідників, які брали участь у різних зустрічах, скликаних Всесвітньою організацією охорони здоров'я (ВООЗ) у відповідь на занепокоєння країн-членів щодо виникнення проблем, пов'язаних з іграми та особливо до ігор, доступ до яких здійснюється через Інтернет та електронних пристроїв ("онлайн-ігри"). Частково ми пишемо у відповідь на коментар Арсета та колег, який нещодавно був опублікований у цьому журналі (Арсет та ін., 2016). Ми відповімо на декілька їхніх коментарів щодо описів ігрового розладу, які були опубліковані в проекті ВООЗ як частина розробки останнього (11th) перегляду Міжнародна класифікація захворювань (ICD-11) (Всесвітня організація охорони здоров'я, 2016). У більш широкому сенсі, ми хочемо висловити нашу стурбованість спробою цих авторів занижувати - справді тривіальні - ці умови. Заяви авторів, такі як «… моральна паніка про шкоду відеоігор» та «… включення розладу ігор… призведуть до значного стигматизації мільйонів дітей, які грають у відеоігри…» є необґрунтованими та неприйнятними. Це рівнозначно тому, що, оскільки мільйони людей споживають алкоголь без проблем, ми повинні ігнорувати явні шкоди (і смертність), які виникають внаслідок її споживання, боячись стигматизувати тих, хто не постраждав. Відзначимо також, що жоден з авторів Aarseth et al.2016) коментарі базуються в Азії, де порушення онлайн ігор особливо поширені і завдають значного тягаря молоді та їхнім сім'ям.

Поширеність надмірних ігор

Більш ніж епідеміологічні дослідження загальної популяції та підгруп 60 були зафіксовані в міжнародній літературі (ВОЗ, 2015). Багато досліджень розглядали проблеми використання Інтернету, включаючи онлайн-ігри та інші, зокрема, онлайн-ігри. Прикладом першого є дослідження з шести країн в Азії, яке показало, що поширеність проблемного використання Інтернету серед підлітків була між 6% і 21% (Мак та ін., 2014). У Китаї було проведено декілька досліджень, причому показники поширеності Інтернет-залежностей від 10% –15% (Асоціація молодіжних мереж Китаю, Китайська Народна Республіка, 2009). Нещодавнє велике випадкове вибіркове обстеження китайських підлітків повідомило про поширеність інтернет-залежності від 10% (Ву та ін., 2016). Подібні показники зустрічаються і в ряді інших країн Азії, де 13% підлітків у Кореї класифікуються як ризик "надмірної залежності від Інтернету" (Міністерство науки, ІКТ та планування на майбутнє, а також Національне агентство інформаційного суспільства 2015). В основному це відображає онлайн-ігри (див., Наприклад, Міністерства освіти та інших, Китайська Народна Республіка, 2013).

Також було повідомлено про спеціальні дослідження з ігор в Інтернеті, і нещодавно було опубліковано систематичний огляд епідеміологічних досліджень в інтернеті і проміжних епідеміологічних дослідженнях (Mihara & Higuchi, у пресі). Поширеність розладу в поперечних перерізах 37 широко варіювалася від 0.7 до 27.5%; у переважній більшості досліджень вона була вищою серед чоловіків, ніж жінок, і була більш високою серед молодших, ніж людей похилого віку. У ході аналізу чотирьох останніх опитувань поширеність розладу Інтернет-ігор DSM-5 становила менше 1% (Przybylski, Weinstein, & Murayama, 2016). При дослідженні окремих досліджень виявлено, що поширеність варіює не тільки за віком, але й за географічним розташуванням, і становить близько 10% –15% серед молоді Східної та Південно-Східної Азії (Ахаб та ін., 2015). Серед студентів 503 з двох середніх шкіл Гонконгу, 94% регулярно використовували відео- або інтернет-ігри, і майже 16% відповідали критеріям імовірної наркоманії у відповідності зі шкалою гри Addiction. Залежність від ігор була значно частішою у хлопчиків і значною мірою пов'язана з (а) більш тривалим середнім часом гри на тиждень, (б) більш тривалими середніми періодами гри, і (в) більш високою частотою витрачання грошей на ігрові (Ванг та ін., 2014). У Республіці Корея нещодавно проведене онлайн-опитування виявило, що 14% дорослих відповідали запропонованим критеріям DSM-5 для розладів інтернет-ігор (Кім та ін., 2016).

Серед країн Європи та Північної Америки поширеність розладів онлайн-ігор в цілому знижується, але також широко варіюється від 1% до 10%, причому більшість досліджень виявляють показники поширеності в молоді між 1% і 5% (Haagsma, Pieterse, & Peters, 2012; Lemmens, Valkenburg, & Gentile, 2015; Мюллер та ін., 2015; Понтес та Гріффітс, 2015; Rehbein, Kliem, Baier, Mößle, & Petry, 2015; Ван Роой, Шенмейкери, Вермульст, Ван ден Ейнден та Ван де Міен, 2011). У Швейцарії національне опитування репрезентативної вибірки загального населення в 2015 повідомило, що ігровий розлад торкнувся 15% людей у ​​віці від 15 до 34 років як основна проблемна онлайн-діяльність (Наркоманія Suisse, 2015). Одне дослідження, проведене в кількох європейських країнах, свідчить, що інтернет-ігрові порушення зростають (Kaess та ін., 2016). У Ірані в дослідженні студентів 564 сьомого класу 17% були класифіковані як пристрасті до комп'ютерних ігор (Замані, Херадманд, Чешмі, Абеді та Хедаяті, 2010); декілька досліджень поширеності в даний час проводиться Іранським національним центром з вивчення наркоманії. У Південній Америці та Африці поширеність зменшується з 1% до 9% (Ахаб та ін., 2015).

Методологічна точність неухильно покращується. Незважаючи на те, що попередні дослідження мали зразки зручності, останні вивчали репрезентативні зразки населення. Аналогічно, більш ранні дослідження використовували скринінгові тести, походження яких походить з області розладів речовини (і, можливо, прагнуть підтвердити упереджені уявлення про залежність). У більш пізніх дослідженнях були застосовані інструменти дослідження, які не припускають теоретичного побудови залежностіМажарі, 2012; Sun et al., 2012; Тетчер, Вречко та Фішер, 2008). Крім того, нещодавні дослідження прийняли складні діагностичні підходи, такі як латентний аналіз класів і визначили групу осіб, які страждають від проблемного використання Інтернету (Румпф та ін., 2014; Вартберг, Крістон, Каммерль, Петерсен та Томасій, 2015) або залежних геймерів (Ван Роодж та ін., 2011). У цих дослідженнях проблемні групи були ідентифіковані з емпіричним підходом, не покладаючись на граничні точки анкет. Це дає додаткові докази існування цього розладу, незалежно від теоретичних міркувань, і що частка осіб, які страждають від розладу інтернет-ігор, явно викликає занепокоєння (Ребейн та ін., 2015; Румпф та ін., 2014). Інші недавні дослідження (Лемменс та ін., 2015; Ребейн та ін., 2015) використовували елементи, що базуються на критеріях DSM-5 для розладів інтернет-ігор, причому останні розроблені для того, щоб особи, які відповідають п'яти або більше критеріям, зазнали клінічно значних шкод, пов'язаних з іграми.

Здоров'я тягар надмірної гри

Ті з нас у клінічній практиці цілком можуть подивитись на припущення в Aarseth et al.2016) коментар, не підкріплений жодним доказом того, що ігрові проблеми в основному представляють зіткнення між культурами - між підлітковою інтернет-молоддю та їх технологічно фобічними старшими. Ми бачимо молодих людей, в житті яких переважають онлайн-ігри в тій мірі, в якій вони витрачають 10 або більше годин на день ігор і відчувають розлади через послідовне позбавлення сну, розворот день-ніч, зневоднення, недоїдання, судоми і виснаження, а також як дратівливість, фізична агресія, депресія і ряд соціальних, академічних і професійних проблем (Ахаб та ін., 2011; Chuang, 2006; Міхара, Накаяма, Осакі та Хігучі, 2016). У клініці Інтегрованого Центру з профілактики та лікування наркозалежностей Тунг Вах у Гонконгу медичні та психосоціальні проблеми, з якими стикаються пацієнти, включають проблеми настрою, відмову від школи та соціальної діяльності, фізичну бездіяльність, надзвичайний гнів та агресію, сімейні конфлікти , зменшення кількості прийому їжі та інші наслідки для здоров'я. У цій клініці ті, хто звертається за допомогою, були все більш молодими, більшість шукачів допомоги перебувають у ранньому підлітковому віці.

Перша в світі смерть від надмірних ігор була повідомлена в ЗМІ в 2004. Чотирирічний південнокорейський чоловік 24 раптово помер у середині ігор протягом чотирьох днів поспіль з мінімальним відпочинком в інтернет-кафе (Корея SBS Новини, 2004). Дослідження, проведене національною судово-медичною службою, показало тромбоемболію легенів з повною обструкцією двох основних легеневих артерій. Тромби також були виявлені в обох глибоких венах нижніх кінцівок. Беручи до уваги його молодий вік та неіснуючі попередні медичні умови, судово-медичний орган дійшов висновку, що "тривале сидячи на комп'ютері" є безпосередньою причиною смерті (Лі, 2004). Цей тромбоз глибоких вен не обмежується азіатським регіоном; є також звіт про британський хлопчик 12-року (Нг, Хурана, Ян, Хьюз та Меннінг, 2003). Соціально-економічні втрати внаслідок надмірного використання Інтернету в Республіці Корея оцінювалися між 1.5 і 4.5 млрд. Доларів США в 2009 (Лі, Кім та Лі, 2011). У Кореї "інтернет-залежність" в основному від ігор була визначена як найбільша проблема зі здоров'ям, з якою стикаються молоді люди (Міністерство науки, ІКТ та планування на майбутнє, а також Національне агентство інформаційного суспільства 2015).

Навчальні дослідження вивчають ці проблеми. Вони демонструють, що люди з інтернет-залежністю внаслідок ігор або іншої діяльності в Інтернеті демонструють порушення в кількох областях у порівнянні з тими, що не мають залежності. В одному європейському дослідженні населення (Румпф та ін., 2014; Задра та ін., 2016), особи, які були ідентифіковані за допомогою стандартизованого діагностичного інтерв'ю з пристрастю до онлайн-ігор, повідомили про неспроможність працювати або виконувати звичайну діяльність протягом 7.5 днів за останніх 12 місяців (Румпф та ін., 2014; Rumpf, 2015; Задра та ін., 2016), що порівняно з 4.1 днями для депресії, 7.5 днів для соціальної фобії та 7.2 днів для серцево-судинних захворювань (Алонсо та ін., 2011).

Відповіді на громадське здоров'я на надмірну кількість ігор

У відповідь на широке суспільне і професійне занепокоєння, багато країн розробили стратегічні плани для вирішення клінічних, особистих і соціальних наслідків ігрових розладів. Серед них - спільна стратегія національних міністерств і комісій 15 в Китаї «Програма комплексного запобігання та втручання в онлайн-ігрову залежність серед неповнолітніх» (Міністерства освіти та інших, Китайська Народна Республіка, 2013). У Гонконзі Міністерство охорони здоров'я спільно з урядовими та неурядовими організаціями розробило багатосторонній підхід до моніторингу, профілактики та лікування наркоманії в Інтернеті, включаючи ігрову залежність (Департамент охорони здоров'я Гонконгу, 2016). Міністерство охорони здоров'я Республіки Корея у співпраці з Міністерством науки та кількома іншими урядовими відомствами в даний час розробляє «Другий комплексний план із запобігання та врегулювання наркоманії в Інтернеті».

У Ірані Міністерство охорони здоров'я доручило підготовку (а) пакету профілактичних заходів для використання в школах і в первинному медичному обслуговуванні і (б) пакету лікування, заснованого на мотиваційному інтерв'ю та когнітивно-поведінковому підході до технологічних розладів (Rahimi-Movaghar & Hamzehzadeh, 2016).

У деяких західних країнах розлад онлайн-ігор був визнаний проблемою охорони здоров'я в останні кілька років. Наприклад, у Швейцарії це було з 2012. Вона включена Швейцарською Федеральною службою охорони здоров'я як серед залежних розладів у Національній стратегії наркоманії 2017 – 2024 (Ахаб, 2016). В інших країнах відповідь на теперішній час була в значній мірі роздільною, оскільки академічні органи, професійні асоціації та місцеві органи влади привертали увагу до проблеми і лобіювали уряди для більш всебічної діяльності.

Клінічні відповіді на надмірну гру

Зараз клініки створені у великих містах багатьох країн Азії (Китай, Японія, Гонконг, Республіка Корея, Таїланд і Індія) і в деяких частинах Європи (Торенс та ін., 2014), Північній Америці та Австралії. Послуги найбільш розвинені в Азії. Наприклад, у Гонконзі у відповідь на поширене занепокоєння громади були створені профілактичні та лікувальні послуги для Інтернет-ігрових розладів, один із прикладів, як було зазначено вище, - це комплексний центр з профілактики та лікування наркозалежності групи Tung Wah. У період з жовтня 2012 і січня 2017, випадки 308 з проблемним використанням Інтернету були передані. Найбільше залучених до онлайн-ігор (63%), з порнографією в Інтернеті та кіберсексуальною діяльністю є наступною найбільш поширеною. Багато з них виявляли ознаки залежності, такі як тяга і примус, зменшення контролю над іграми або іншою онлайн-діяльністю, а також неможливість зупинитися, незважаючи на несприятливі наслідки. Національна лікарняна організація Kurihama Medical and Addiction Center біля Токіо, Японія, почала надавати перше спеціалізоване лікування для ігрових розладів в Японії в 2011. Кількість лікувальних закладів, які надають спеціалізоване лікування, збільшилася до 28 по всій Японії за допомогою 2016 у відповідь на переконливу необхідність у лікуванні ігрових розладів, які впливають переважно на молодих чоловіків (Міхара та ін., 2016). Незважаючи на занепокоєння батьків та шкіл, що ігри впливають на щоденне функціонування підлітків, шкільні показники та психічне здоров'я, клінічні та допоміжні послуги в багатьох частинах Азії, включаючи Гонконг, Японію, Корею та Китай, залишаються дуже обмеженими.

У Північній Америці та Європі також створюються клінічні послуги. Вони включають Центр наркоманії в Інтернеті (Молоді, 2010) і повторно в США, клініки в Національній службі ігорного бізнесу в Лондоні, Великобританія, Університетська лікарня Белвітге в Барселоні, Іспанія, а також спеціалізована клініка в Університетській лікарні Женеви. В останній клініці майже 200 пацієнтів звернулися за допомогою і отримали лікування від ігрового розладу з початку 2007. Додаткові випадки були зареєстровані у молодих людей, які місяцями залишаються у відпустці вдома через надмірну кількість ігор (Ахаб, 2016). Примітно, що головним чином служби з питань наркоманії взяли на себе ініціативу - адаптуючи підходи, засновані на фактичних даних, до розладів наркотиків та азартних ігор, щоб допомогти тим, хто постраждав від надмірних ігор, разом із їхніми сім'ями. У цьому контексті висловлювання Арсета та ін. (2016) що «пацієнтам важко знайти» не відповідає ні того, що відбувається у всьому світі, ні нашого повсякденного досвіду в клінічній практиці, або як клінічних дослідників.

Враховуючи розвиток клінічних послуг, офіційні діагностичні вказівки та критерії для ігрового розладу явно необхідні для забезпечення належного догляду та лікування. Ігнорування цього призведе до невдачі діагностики і потенційно засуджує людей, яким потрібна допомога, щоб зазнати низки шкоди.

Природа надмірної гри

Ініціатива ВООЗ про надмірну ігрову діяльність не розпочалася з передумови про те, що це викликає залежність. З самого початку був використаний термін «Надмірне використання Інтернету, комп'ютерів, смартфонів і аналогічних електронних пристроїв». Проведено ряд міжнародних консультаційних зустрічей для визначення типів електронних пристроїв і змісту, для якого вони надають портал, який викликає шкода (Всесвітня організація охорони здоров'я, 2015), відмінність, виділене Гріффітс (2000) більше 15 років тому. На цих зустрічах було майже одностайність, що найбільше занепокоєння викликало вплив відтворення електронних ігор, зокрема, тих, що доступні через Інтернет. До них відносяться однопользовательские зйомки і «масові багатокористувацькі онлайн рольові ігри» (MMORPG) та їх швидко мінливі похідні, які зазвичай включають команди або гільдії молодих людей, що грають протягом тривалих періодів часу. Таким чином, зміст і зміцнюючий характер інтерактивного досвіду вважалися скоріше залежними стимулами, ніж самим Інтернетом. Було прийнято рішення, що розмежування розладів має базуватися насамперед на змісті та поведінці, такі як ігри, порнографія / секстінг та азартні ігри. Це поняття відповідає нещодавньому DSM-5, включаючи розлад ігор в Інтернеті як «умову для подальшого вивчення».

Літературні огляди були замовлені і представлені на цих зустрічах про те, чи може така гра грати або розвиватися в розлад, і якщо так, то в чому полягала природа розладу, які були попередні фактори ризику, і які були клінічні та особисті наслідки. Огляди літератури вивчали феноменологію надмірних ігор та виявляли кілька центральних ознак (див Billieux et al., 2015). До них відносяться:

• - порушення контролю над онлайн-іграми;
• - зайнятість ігор;
• - підвищення пріоритету гри, що займає все більш центральне місце в житті людини;
• - суб'єктивна обізнаність про прагнення до участі в онлайн-іграх; і
• –Продовження ігор, незважаючи на негативні наслідки.

Ці особливості явно мають свої паралелі з розладами речовини та визнаними поведінковими залежностями, такими як розлад азартних ігор (McBride & Derevensky, 2016).

Інші функції більш чітко пов'язані з тривалими іграми та включають:

• - занурення у віртуальний світ гри;
• - що називається певною «толерантністю», а саме необхідністю займатися іграми на прогресивно довші періоди часу і в більш складних іграх, попередні ігри більше не виробляють бажаної взаємодії та ефектів (King & Delfabbro, 2016);
• -Пережитки, які називаються явищами відскоку або скасуваннями, де людина відчуває примхливість і дратівливість, та / або образливу поведінку під час гри, раптово припиняється (Kaptsis, King, Delfabbro, & Gradisar, 2016).

Учасники консультативних зустрічей ВООЗ відзначили підхід DSM-5 та опис та попередні діагностичні критерії розладу інтернет-ігор (Американська психіатрична асоціація, 2013). Вважається, що має декілька особливостей, характерних для адиктивних розладів, таких як зменшення контролю над іграми, витрачання надмірної кількості часу на ігри, захоплення ігор, а також нехтування школярськими та міжособистісними діями, а також обман членів сім'ї щодо його обсягу (Петрі та ін., 2014). Як ICD, так і DSM визнають, що конкретні критерії та відмінні риси цього стану ще не повністю розмежовані, але основна частина наявних даних свідчить про те, що деякі люди розвивають значні проблеми, пов'язані з їхніми іграми, що їхні ігри мають певні особливості наркоманії, і що його слід діагностувати як розлад.

Антецеденти та асоціації розладів ігор

Психічні, поведінкові та речові порушення мають спільні передумови (фактори ризику), які добре відомі. Вони включають генетичні впливи, порушення сім'ї в ранньому віці, зловживання та травми, підходи батьківства та інші порушення психічного здоров'я (Reinherz, Giaconia, Carmola Hauf, Wasserman, & Paradis, 2000). Вони розрізняють, зокрема, тих, у кого є порушення розвитку, поведінки та речовини в середньому та пізньому підлітковому віці та на початку 20, порівняно з пізнішим у житті. Серед попередніх факторів, які були ідентифіковані через надмірну ігорну і ігрову залежність, є соціальна фобія, розлад дефіциту уваги з гіперактивністю (ADHD), розлад спектра аутизму, депресія, тенденції особистості, такі як висока імпульсивність, проблеми поведінки, нестабільність або розлад батьківські відносини (Джейхан і Джейхан, 2008 рік; Gentile, 2009; Хаагсма, Кінг, Пітерсі та Пітерс, 2013; Кінг, Дельфаббро, Званс та Капціс, 2013; Ko, Yen, Yen, Chen, & Chen, 2012; Єна, Ко, Єна, Ву та Ян, 2007; Задра та ін., 2016). У той же час, захисні фактори для ігрового розладу були запропоновані з поздовжніх досліджень. До них відносяться: (a) соціальна компетентність вищого рівня та самооцінка (Lemmens, Valkenburg, & Peter, 2011(b) благополуччя у школі (Rehbein & Baier, 2013), та (c) сприймається поведінковий контроль (Хаагсма та ін., 2013).

Антецедентні та коморбидние розлади є загальними в усьому спектрі речовини та інших адиктивних розладах, причому кілька психічних розладів пов'язані з порушеннями вживання речовин і з розвитком цих розладів (Кесслер та ін., 2012; Свендсен та ін., 2010). Ігровий розлад також пов'язаний з використанням речовин (Ван Роодж та ін., 2014). Супутні психічні розлади як попередники або наслідки, таким чином, часто зустрічаються в залежних розладах і не служать аргументом проти концепції розладу ігор або розладу використання Інтернету. Якщо у пацієнта є основний або супутній розлад психічного здоров'я, це також буде діагностуватися як в системах ICD, так і в DSM.

Нейробіологія ігрового розладу

Функціональні нейровизуализирующие дослідження у хворих на ігрові розлади зосереджені на областях, які вважаються важливими у розвитку та підтримці інших адиктивних розладів. Спостерігається значне перекривання нейробіологічних основ ігрових порушень і патологічної азартної гри. Пацієнти з ігровими розладами демонструють (а) знижену чутливість до втрат, (б) посилену реактивність до ігрових сигналів, (в) більш імпульсивну поведінку вибору, (г) змінене навчання на основі винагороди і (е) відсутність змін у когнітивній гнучкості, порівняно з контролем, висновки, які аналогічні даним у осіб з азартними розладами (Fauth-Bühler & Mann, 2015). Інші галузі досліджень зосереджувалися на змінах, характерних для надмірних геймерів, таких як нейробіологічні кореляти фізичних концепцій геймерів та самоідентифікації з аватарами в MMORPG (Дітер та ін., 2015; Leménager та ін., 2014).

Регіони мозку, залучені до основних процесів, що лежать в основі ігрового розладу, також подібні до тих, які залучені до вживання речовин і порушень азартних ігор. Наприклад, втручання в потяг-поведінку (CBI) було пов'язане з більшим скороченням компульсивних показників використання Інтернету, ігрових розробок за тиждень, а також індукованою тягою ігрових сигналів у порівнянні з умовами без лікування (Чжан та ін., 2016b). Існувала більша активація інсули до ігрових сигналів і зменшення зв'язності між інсулою і пренекусою і мовною звивиною (Чжан та ін., 2016b), регіони, пов'язані з прагненням наркотиків. У цій парадигмі CBI знижує функціональну зв'язок стану спокою між орбітофронтальною корою і гіпокампами, а також між задньою зоною коркового і моторно-пов'язаної областейЧжан та ін., 2016а). Разом із цими висновками випливає, що подібно до вживання наркотиків та азартних ігор, втручання, спрямовані на тягу, можуть зменшити функціональний зв’язок між регіонами мозку, що беруть участь у обробці спонукань та пов’язуванні спонукань із діями. Крім того, під час завдань когнітивного контролю у осіб з ігровими розладами спостерігалося зниження рівня зв’язку в регіонах виконавчого контролю (наприклад, передньопарієтальних).Донг, Лін та Потенца, 2015). Разом ці висновки підтверджують твердження про те, що конструкції, що мають відношення до речовин і азартних ігор, стосуються порушень гри (Brand, Young, Laier, Wölfling, & Potenza, 2016; Dong & Potenza, 2014).

Лікування та профілактика

Розмежування природи надмірних ігор є важливим для створення раціональної основи для дослідження лікування молодих людей (та інших), які мають проблеми через ігри, та ранніх втручань для тих, хто розвиває моделі надмірних ігор. Ми поділяємо занепокоєння з Арсетом та ін. (2016) що підходи «армійських таборів» з'явилися в багатьох країнах, особливо в Азії, де молоді люди примусово відправляються, щоб розірвати цикл надмірних ігор. Наскільки нам відомо, цей підхід не має жодного обґрунтування і не має доказів ефекту лікування. Залишається сумнівом, що такі підходи повинні бути дозволені, але це справа відповідних державних органів. У більш широкому сенсі, існує нагальна потреба у розробці та дослідженні превентивних підходів, таких як обмеження часу для дітей на екрані та надання обґрунтування для батьків та інших відповідальних дорослих для моніторингу та заохочення відповідального використання Інтернету та приємної участі в складні та цікаві завдання, включені онлайн ігри. Це не приниження прав людини до дітей. Це називається вихованням дітей. Техніка та навички виховання розвиваються з часом, але в цей цифровий вік технологія ніколи не зможе замінити ті істотні взаємодії батьків і дітей.

Висновки

На закінчення, ініціатива ВООЗ є відповіддю на глобальні занепокоєння щодо впливу цілого ряду Інтернет-діяльності, але в переважній більшості на наслідки проблемних ігор і особливо онлайн-форми. Уряди та установи охорони здоров'я в усьому світі прагнуть вирішити питання впливу онлайн-ігор та розробити профілактичні підходи на основі фактів. Центральною частиною цих зусиль є необхідність розмежування характеру проблеми, яка з роботи, проведеної для консультаційних зустрічей ВООЗ, вказує на особливості, що викликають звикання в цьому розладі. Це призвело до публікації набору описів у проекті ICD-11, що охоплює його центральні риси. Описання в бета-проекті не є «готовим» описом, отриманим від розладів речовини. Через подальшу роботу, необхідну для визначення того, чи толерантність і зняття є послідовними і часто зустрічаються особливостями розладу онлайн-ігор, вони в даний час не мають особливого значення в описах. Ігровий розлад має характеристики, які мають схожість, але також відрізняються від розладу азартних ігор (Сондерс, Дегенхардт і Фаррелл, 2017), і ці відмінності будуть розглянуті в подальших дослідженнях. Ігровий розлад, безумовно, не підпадає під категорію «Інші залежності - не вказано інше». Ці описи та діагностичні рекомендації вже оцінені емпірично (Higuchi, Nakayama, Mihara, & Siste, 2016) і будуть піддані глобальним польовим випробуванням, спільно з іншими розладами, що містяться в проекті МКБ-11.

Оскільки більше інформації стає доступною для ряду Інтернет-діяльності, включаючи, але не обмежуючись, покупки, сексуальну поведінку, включаючи перегляд порнографії, і соціальні мережі, важливо враховувати не тільки можливі вигоди, але й потенційні негативні наслідки, включаючи порушення пов'язані з їх використанням. Для просування індивідуального, сімейного та громадського здоров'я в усьому світі, вивчення такої поведінки є обов'язковим.

Підтвердження

Заява про фінансування

Джерела фінансування: Не було отримано фінансової підтримки для підготовки цього оглядового документа.

Внесок авторів

Цей документ був підготовлений групою дослідників, медиків і клініцистів, а також політиків, які працюють у сфері ігор та пов'язаних з ними розладів. Початковий проект був підготовлений JBS, і всі автори внесли матеріал до статті та / або надали коментарі до нього, і схвалили остаточну версію.

Conflict of interest

JBS, AR-M і KM є членами робочої групи з використання речовин і пов'язаних з ними розладів для МКБ-11. JBS, NP та MP були залучені до дослідницьких та / або редакційних фаз розвитку DSM-5. AR-M і SH є керівниками центрів співпраці ВООЗ. Всі автори брали участь у консультативних зустрічах (у двох випадках не особисто, а готували матеріали для них), організовані ВООЗ (разом з державними органами Японії, Республіки Корея та Гонконгу, Китай) від 2014. Учасники цих зустрічей отримали підтримку від ВООЗ або їх національних урядів. В.П. є співробітником ВООЗ. Народний депутат підтримується Національним центром США з питань наркоманії та наркоманії та грантом Національного центру відповідального ігрового центру. Крім дослідницьких коштів, отриманих від органів державної влади, автори заявляють, що не отримали жодної винагороди від комерційних, освітніх або інших організацій у зв'язку з цим документом. Висловлені в даному документі висловлювання і висловлювання висловлюються авторами і не обов'язково відображають ті організації, до яких вони належать, і вони не обов'язково відображають політику чи рішення ВООЗ.

Посилання